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  1. (obligatoire)
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  20. Avez-vous le droit à l'aide CAF?
  21. (obligatoire)
  22. Captcha
 

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A joindre IMPERATIVEMENT:

  • Fiche de renseignement
  • Fiche sanitaire
  • Droit à l’image
  • Un certificat médical de moins de trois mois attestant de la non-contre-indication à la pratique du Pentathlon-Moderne
  • Une autorisation parentale en cas d’accident (libellée ainsi):

Je soussigné,(Mr ou Mme)………………………………………………….. Responsable légal de l’enfant (Nom et prénom)…………………………….. Demeurant :…………………………………………………………………. Autorise : Oui Non (rayer les mentions inutiles) l’hospitalisation de mon enfant en cas d’accident.

Signature :

  • Une autorisation parentale pour le transport (libellée ainsi):

Je soussigné,(Mr ou Mme)………………………………………………….. Responsable légal de l’enfant(Nom et prénom)…………………………….. Demeurant :…………………………………………………………………. Autorise les déplacements de mon enfant en véhicule du club de pentathlon Moderne de Perpignan la catalane.

Fait à : ——— Le :——-