S’inscrire au Pentathlon Moderne

  1. (obligatoire)
  2. (obligatoire)
  3. (obligatoire)
  4. (obligatoire)
  5. Sexe
  6. (obligatoire)
  7. (email valide obligatoire)
  8. (obligatoire)
  9. (obligatoire)
  10. (obligatoire)
  11. (obligatoire)
  12. (obligatoire)
  13. (obligatoire)
  14. (obligatoire)
  15. (obligatoire)
  16. (obligatoire)
  17. (obligatoire)
  18. (obligatoire)
  19. (obligatoire)
  20. Avez-vous le droit à l'aide CAF?
  21. (obligatoire)
  22. Captcha
 

cforms contact form by delicious:days

  • 2 enveloppes timbrées  et 1 photo d’identité
  • Fiche de renseignements
  • Un certificat médical de moins de trois mois attestant de la non-contre-indication à la pratique du Pentathlon-Moderne
  • Fiche sanitaire remise au moments de l’inscription.
  • Autorisation au droit à l’image
  • Une autorisation parentale en cas d’accident (libellée ainsi):

Je soussigné,(Mr ou Mme)………………………………………………….. Responsable légal de l’enfant (Nom et prénom)…………………………….. Demeurant :………………………………………………………………….  Autorise : Oui Non (rayer les mentions inutiles) l’hospitalisation de mon enfant en cas d’accident. Signature :

  • Une autorisation parentale pour le transport (libellée ainsi):

Je soussigné,(Mr ou Mme)………………………………………………….. Responsable légal de l’enfant(Nom et prénom)…………………………….. Demeurant :…………………………………………………………………. Autorise les déplacements de mon enfant en véhicule du club de pentathlon Moderne de Perpignan la catalane. Fait à : ——— Le :——- –    Une autorisation : Droit à l’image. –     Une fiche sanitaire (carnet de santé, allergies…)